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阿斯匹林——心血管病一、二级预防的基石

点击:1638  添加时间:2012-08-17 09:31:00   信息来源:门诊部
李锡光
心血管内科副主任医师
擅长心血管内科常见病及危重症救治,特别是高血压、冠心病、心功能不全、
                心律失常以及代谢性疾病、糖尿病、高脂血症的诊断及治疗。

    由血管内血栓形成导致的急性心肌梗死一直以来都是临床危重症,早在2000多年前祖国医学《内经》就指出“真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。并极力主张上工治未病,苦苦地寻找着可预防“真心痛”的苦口良药;与此同时早期西医学也不例外有类似记载和探索。直到近一、二十年临床学家和药理学家才发现此药就是耳熟能详的阿司匹林。早在1853年夏尔,弗雷德里克•热拉尔(Gerhardt)就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸,但没能引起人们的重视;1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成,并为他父亲治疗风湿关节炎,疗效极好;1899年由德莱塞介绍到临床,并取名为阿司匹林(Aspirin)。到目前为止,阿司匹林已应用百年,成为医药史上三大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。它被应用于预防心脑血管也只是近二十余年的事并被确认为防治心脑血管疾病的基石。
    到如今毫无疑问,心脑血管疾病仍然是威胁人们身心健康的主要疾病之一。对于心脑血管疾病而言,推行健康的生活方式,有效控制危险因素,合理使用循证药物,才能真正发辉预防作用。国内外众多的资料也充分说明这一点。作为防治心脑血管疾病的基石——阿司匹林,其对心脑血管益处已得到大量循征医学证据的证明,并适应于动脉粥样硬化的一,二级预防和急性期治疗。阿司匹林是不可逆的血小板环氧化抑制剂,可明确地抑制在血管内凝血过程中起关键作用的血栓素A2诱导的血小板聚集作用,可使心脑血管高危患者的心肌梗死,心源性卒中,脑卒中危险性降低23%。
    2011年,旨在合理规范我国心血管疾病一级预防措施的《中国心血管疾病预防指南2010》明确推荐下例人群使用阿司匹林75—100mg/d进行一级预防:
    1.患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下,同时有下例情况之一者①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。
    2. 10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者①血脂紊乱;②吸烟;③肥胖;④≥50岁;⑤早发心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁发病史)。
    同时珍对同样会引起心脑血管高危患者的心肌梗死、心源性卒中、脑卒中危险性的糖尿病,2011年美国糖尿病协会的《糖尿病防治指南》及《2010版中国2型糖尿病防治指南》也推荐:①糖尿病患者男性>50岁,女性>60岁,合并一项危险因素(心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)者应使用阿司匹林(75—150mg/d)进行一级预防;②糖尿病患者男<50岁,女<60岁,合并一个或多个危险因素;或男性>50岁,女性>60岁,无危险因素的糖尿病患者考虑应用阿司匹林(75—150mg/d)进行一级预防。
    由指南明确推荐的一级预防措施是降低心血管疾病发病率和死亡率的关键,在其中强调了阿司匹林的作用,再次夯实了其在心血管疾病一级预防的重要地位。重视并坚持阿司匹林的规范应用,提高公众心血管疾病的预防意识,之所谓“治未病”,其效果毋庸置疑,地位不可撼动。
    在临床使用过程中阿司匹林的不良反应也应引起足够的重视。其常见的不良反应包括胃黏膜损伤和过敏反应。阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服中等剂量阿司匹林数天,即见大便隐血试验阳性;长期服用本药者溃疡病发率高。除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外,阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层,破坏脂蛋白膜的保护作用,于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞,致毛细血管破损而出血。近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用,而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成,使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度,加重溃疡的程度,使胃黏液减少。为此,应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服,或使用肠溶制剂,溃疡病患者应慎用或不用。另外过敏反应见于特异体质者,此类病人服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应,其发生率约为20%。哮喘大多严重而持久,这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后,堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的,可伴有荨麻疹或喉头水肿,用皮质激素有效,但对常规抗过敏药肾上腺素的疗效不佳。这种现象的具体机制还不十分清楚。可能这些人对阿司匹林具有特异的药理反应。





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