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胸部CT在X光胸片阴性情况下的临床价值

点击:2531  添加时间:2012-10-15 09:23:00   信息来源:放射科
袁庆城
放射医学副主任医师,放射科副主任。
掌握常见病、多发病的X线及CT的诊断,对疑难疾病
的诊断有一定造诣,擅长肝脏肿瘤及骨骼肿瘤的诊断。


    在临床工作中,我们经常会碰到,部分患者照了胸部X光片显示正常,但再行胸部CT检查时,往往显示有病变。患者及部分临床医生觉得很困惑,常常怀疑放射科的医生水平不够,漏诊了。当然,因为人为原因的漏诊确实存在。但是,事实上,有一部分病变,胸部照片是显示不出来的。为什么呢?
    大家首先要知道两者的成像方法是不一样的。胸部X线平片是胸部所有组织总和投影的平面图像,所以,由于重叠,有些部位的病变往往难于发现,如心影后方、后肋膈角、肺尖、胸膜与肋骨重叠部位等;而且,由于胸部平片的密度分辨率较低,有些细微的病变也难于发现。而CT显示的是断面解剖图像,消除了组织结构的重叠干扰,且其密度分辨率明显优于X线图像(能显示肺组织结构的细节,接近大体解剖的分辨能力,可发现肺内1mm以上的病灶,能敏感显示结节或肿块的内部结构),从而显著扩大了人体的检查范围,明显提高了病变的检出率和诊断的准确率。
    对于胸部疾病的诊断,CT检查随着高分辨力CT的应用,日益显示出它的优越性。通过CT增强扫描还能明确纵隔和肺门有无肿块或肿大的淋巴结;胸片不容易发现的病变或仅有相应肺区的炎症表现,CT可以显示支气管腔有无狭窄、管壁有无增厚,从而走出单纯以为就是炎症的误区,从而延误病人的诊治;对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、早期的中央型肺癌、均有很大的帮助,而对这些病往往胸片无能为力。肺内间质、实质性病变及胸膜、胸壁病变也可以得到清晰的显示。随着我院飞利浦16排螺旋CT的使用,我们发现,对外伤性病人,轻微肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率也明显优于胸片。
    胸部平片作为一种传统的检查方法,因为它简单、方便、价格相对便宜,且射线量小,普遍被大家接受。但近年来,由于空气与环境的污染、耐药性、结核及流动人口的明显增加等各种因素,至使各种的肺部疾病已呈逐渐上升趋势,发病率及死亡率明显升高,严重危害着人们的身心健康。而且随着生活水平的提高,人们对健康的要求也越来越高。所以早期诊断、早治疗显得尤为重要,而简单的胸片检查未能完全满足人们的需求。根据美国早期肺癌行动计划(Early Lung Cacer Action Program,ELCAP),1988年对1000名60岁以上吸烟男性行胸部CT普查,肺癌发生率2.7%,(27/1000)。在我国很多医疗机构,低剂量(较少的射线量)胸部CT取代胸片对部分人群进行胸部疾病的筛查,已形成共识。根据文献报道,胸部CT对早期肺癌的检出敏感性为胸片的8-10倍。随着低剂量胸部CT检查的应用,发现了越来越多的早期肺癌。
    当然,相对于胸部平片,虽然胸部CT有着明显的优势,但是不能完全取代胸部X线平片。目前,胸部平片仍作为胸部疾病或常规体检的首选检查方法。我们建议,在胸部X线阴性的情况下,以下两种情况,应考虑行胸部CT检查:1,临床症状不符合或不能及时解除的情况;2,外伤病患者,轻微的肋骨骨折或肋软骨骨折。当然,在经济条件许可的情况下,我们建议以下人群:大于45岁或有长期吸烟史或有家族肿瘤病史的人群,应用低剂量胸部CT进行常规胸部体检,以待能够更早发现病变。








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